我有照顧一位病患，因為肩膀問題影響他的日常生活，甚至因此而提早退休，因為覺得自己每天肩膀不舒服，扣個安全帶都會感受到痠軟、無力、疼痛，而他也有經過專業的醫生協助，注射打針，症狀有改善，但他還是希望透過運動來解決他自身長久的困擾。透過這位病患的故事，與大家分享肩膀夾擠症候群，以及物理治療可以如何改善幫助身體。
肩膀夾擠症候群，在運動的人或許多多少少都有聽過，特別是上抬超過肩膀的動作時容易產生在肩膀區域的疼痛，許多排球愛好者、棒球投手、甚至健身愛好者都有遇過這樣的困境， 在過去的醫學當中這是一個特定的疾病名稱，但隨著我們對它越來越了解，我們更多認為這是多種症狀的集合。用最白話文來形容，就是在我們肩膀肩峰下的空間不足，因此擠壓到周遭的組織(肌腱、滑囊)因而造成疼痛，我們可以分成原發性以及次發性。
肩膀夾擠症候群分類
#原發性可能包含結構上本身就有問題、骨折、軟組織發炎腫脹等等，通常我也會建議要從醫生端去做評估，有必要時注射也是選項。
#次發性則較多從肌肉的功能來下手，舉例來說當旋轉肌群沒有良好功能時候，就容易使我們的肱骨頭位置偏上、偏前，當骨頭失去中心化的位置，反而也使骨頭更容易與周遭肌肉組織產生夾擠問題。
肩膀夾擠症候群危險因子
有些人特別容易得到相關的疾病，像是抽菸習慣、過去舊傷、甚至側躺睡覺等等都可能是潛在的因子。
另外如果常常需要過頭的活動，也較有受傷的風險。
肩膀夾擠症候群表徵
這類病患通常是漸進式，疼痛在肩膀前外側居多，晚上睡覺側躺時候容易不舒服，穿脫衣服有困難，如果病程再久一點往往還會合併肌肉無力、關節角度越來越受限等問題。
對於運動愛好者而言，往往是過頭的動作，像是肩推、snatch等等動作容易使這些症狀跑出來，另外就是投手、排球選手，也常常會有類似的情況發生。
從力學角度來看待這疼痛
首先當我們肩膀上抬時，需要肩胛骨產生漂亮的上旋、外轉、後傾斜，如此的動作是身體許多肌肉共同協同下完成，但因為某些原因肌肉的協調出了問題，此時肩胛骨的動作就無法順利完成，就容易有所謂肩胛骨下方的空間不足而刺激到周邊的肌腱、滑囊等軟組織。這也是許多人越運動，反而越不舒服的原因之一。
健身房當中常見的飛鳥動作
最後舉一個例子，我有一個熱愛健身的病患是因為肩膀疼痛來找我，評估後確實覺得肩峰下的空間不足導致在過頭動作容易有症狀產生，問題不至於困擾生活，但也會擔心日後的訓練會不會受到影響。他問了我一個問題: 做飛鳥的動作會不會造成肩膀不舒服? 這答案是很看人的狀況，如果從肌肉的觀點來看，前鉅肌是很常見出問題的兇手之一，她的角色就是做出上旋，若因為一些原因這條肌肉沒有作用，這時候我們側舉手臂之時(三角肌、棘上肌)就會 #因為肩胛骨的不穩定，反而產生沒有效率的收縮，這時候不單訓練沒有效果，也會讓肩膀的肌腱處在更容易受傷的狀態，下圖就是前鉅肌肉沒有工作時的樣子，會發現側抬手臂時，肩胛骨反而是下旋轉，這時肩膀夾擠的風險提高。
如何正確啟動肌肉?
前鉅肌肉使肩胛骨#貼在胸廓上，不妨使用一條毛巾擦擦窗戶，記得在做時候要感受到肩胛骨和胸廓之間的靠近，避免聳肩用到代償的肌群，順帶一提，前鉅肌肉的訓練對於許多肩膀有問題的人都相當重要，如果容易做錯就是會不小心使用到胸小肌等其他肌肉代償。
運動影片: https://youtu.be/5j7ogc5Gf5A
疼痛對許多愛好運動的人，或是長期處於疼痛想要改善的人來說是很困擾的，適當的尋求專業評估，一步一步透過計劃的訓練，甚至尋找適合的教練幫助，都會是改善的方法之一，最重要的事情是透過持之以恆的心志才是整個治療、復健、訓練的成功關鍵，回到一開始我照顧的病患，這位大哥因為每天認真的執行教授的運動計畫，他來到診間告訴我，他目前日常穿脫衣服已經改善許多，偶爾做瑜珈旋轉時後有不適，但都不太影響。這是多好的結果，但背後卻是三四個月認真地訓練，起起伏伏，才走到這裡來。只希望這篇文章也能激發你的信心，對於自我的身體、心裡都有所建立!與你分享。
