頸椎的病痛常常影響我們日常生活，
有些疼痛是肌肉的拉傷、
有些疼痛是關節的活動不良，
但有時候則是需要將神經減壓，
才能真正的去改善病患的症狀。
關於神經的部分，有那些症狀
會是屬於神經受到影響?
有哪些測試是屬於神經受到影響?
光是麻、刺刺的就算嗎?
筆者透過這篇文章希望可以更聚焦在
“頸椎神經根病變”
神經根病變介紹
神經根從每一節的脊椎出來，
頸椎有七節，神經根有八條，
每一條神經都需要一定程度的活動，
任何空間上被擠壓到(骨刺、椎間盤)
都有可能使神經根產生壓迫、缺血、發炎。
神經根有些特色，因為缺乏神經膜，
因此相對比較脆弱，不喜歡缺血，
一點點壓力就可能使神經缺血，
進一步導致相對應的症狀出現。
說到症狀，許多人會想: 是不是手麻就是頸椎的問題?
典型的神經根症狀，其實是以下的幾種綜合在一起
根據一篇文章(1)，作者尋找各樣專家討論後
認為頸椎神經根病變必須有以下的條件
- 疼痛在手臂程度大於頸部
- 麻木/刺痛/異樣感覺and /or 無力 and /or 反射下降
- MRI 核磁共振影響確認對應的神經根壓迫
有趣的是，如果只有一個條件符合(手麻)，
其實是有高度的偽陽性，意思是並非是很好的判斷指標，
反而如果合併反射下降、力量下降，則有較好的判斷力。
Spurling test
為了區分眼前的病患的症狀是否真的從頸部而來，
還是有可能是神經其他地方的影響，
1994年Spurling 以及Scoville發展出來技術，
流程上是將頸椎側彎，再施加正向壓力，
如果疼痛、不適、麻有增加，
那就是陽性反應，意味著問題的確高機率
是從頸椎的神經根而來。
然而這樣的測試方法，
也被後續的治療師、研究者改良，
衍伸出許多的測試流程，
因此在一篇2012年的期刊中(參考連結下方)
作者Anekstein等人比較6樣的測試流程，
觀察受試者的疼痛反應、疼痛位置等，
希望找到合適的測試流程。
結果發現當我們請病患頭往後伸直，
最能夠誘發出疼痛、並且疼痛會往遠端走(周邊化)，
並且如果加上手部給予病患壓力，
是最讓病患疼痛不適的。
綜合以上的發現，
作者建議以下的流程是最能夠反映出神經根症狀
- 頭往後伸直
- 加上側彎
- 若以上沒有任何症狀，再加上由上往下的正向壓
總結目前的內容，
頸椎神經根壓迫需要透過臨床的問診、評估、以及神經影像的判斷，
評估當中需要測試到頸椎活動、特殊測試(spurling test)、力量、感覺、反射等。
運動介入:
在一篇2019研究中Liang 學者等人整理出系統系研究，
研究指出針對頸椎神經壓迫患者，
運動、或是運動合併其他治療，
相較於控制組別而言，在疼痛、功能上來的顯著提升，
作者也提出，運動的選擇仍需要小心根據病患的表現來選擇。
筆者列出以下也提出臨床中、文獻中對於頸椎神經壓迫患者的運動
- 麥肯錫運動
- 頸椎核心運動
- 肩胛骨運動
以下做簡單的介紹
#麥肯錫運動: (3)
是一個促進疼痛中心化的運動，做法是將脖子大幅度的往後收，
如此做法是將下頸椎產生伸直動作，上頸椎做出彎曲動作。
病患往往會感覺到疼痛由周邊的手臂轉移到頸椎周遭(中心化)，
#頸椎核心運動:
頸椎強化運動是指上頸椎的彎曲控制(縮下巴)，過程中會去啟動到深層
頸椎肌肉，目標不需要過度用力，反而是找到可以好好控制的動作模式。
下一個階段則可以練習頸部肌肉的耐力，包含躺著時候，將頭抬離地面，
同時間保持下巴微縮的位置，一般人連續可以做10-15下。
#姿勢改善:
上述縮下巴的動作，也會教導病患在坐姿下進行，
保持良好的骨盆、腰椎支撐，這時候進行縮下巴動作，
一般人是可以完成連續30下，一次維持10秒鐘。
病患則是要循序漸進。
#肩胛骨訓練
下斜方肌訓練、以及前鋸肌肉的訓練在一篇研究中 (4)
包含趴姿勢下雙手貼著大腿，往上抬離床面等，
都是很好訓練肩胛骨後側肌群的練習。
相關影片連結: https://youtu.be/vprKku9cnfA
{介紹}
我是一名物理治療師，傅傅。
我在癒健物理治療所工作、服務
平常有持續在針對民眾疼痛看診
也有進行運動愛好者、健身房、瑜珈產業內訓
我希望讓人可以找回身體的自主性、
讓疼痛的人可以找回主控權，回到功能訓練當中。
參考資料:
1. Lam KN, Heneghan NR, Mistry J, et al. Classification criteria for cervical radiculopathy: An international e-Delphi study. Musculoskelet Sci Pract. 2022;61:102596. doi:10.1016/j.msksp.2022.102596
2. Anekstein Y, Blecher R, Smorgick Y, Mirovsky Y. What is the best way to apply the Spurling test for cervical radiculopathy? Clin Orthop Relat Res. 2012 Sep;470(9):2566-72
3.Baumann A, Fisher L. Addition of McKenzie Exercises to a Multimodal Physical Therapy Approach for Cervical Radiculopathy: A Case Report. Cureus. 2022;14(12):e32992
4. Fritz JM, Thackeray A, Brennan GP, Childs JD. Exercise only, exercise with mechanical traction, or exercise with over-door traction for patients with cervical radiculopathy, with or without consideration of status on a previously described subgrouping rule: a randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(2):45-57. doi:10.2519/jospt.2014.5065
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